1.クロストリディオイデス・ディフィシル（CD）腸炎・偽膜性大腸炎とバンコマイシンのTDM

（1）はじめに
　今回は抗菌薬関連下痢症・細菌性腸炎の原因菌として最も重要なクロストリディオイデス・ディフィシル感染症Clostridioides difficile（CD）腸炎について我々の経験した症例について解説したい。これも腸内細菌叢の変化が大きく関わる疾患である。なおCDは2016年まではクロストリジウム・ディフィシルと呼ばれていた有芽胞偏性嫌気性グラム陽性桿菌で下痢、腹痛、発熱を伴うCD腸炎や偽膜性大腸炎、あるいは麻痺性イレウスや巨大結腸症発症、腸管穿孔の主要な原因菌とされ、健康成人でも日本人で10～50％前後の糞便から検出され、もともと弱毒菌で菌量が少なければ健常者には病原性はないが、菌量が増えてトキシンA、トキシンBという外毒素を産生すると、腸炎を引き起こす。傷口から感染しやすい破傷風菌 (C. tetani )、真空パックの食品内部でも増殖して食中毒の原因になるボツリヌス菌 (C. botulinum )、常在菌だが毒素を産生して食中毒の原因になり、ガス壊疽菌を起こすことがあるウェルシュ菌 (C. perfringens )などは今まで通りClostridium属である。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

1.腸内細菌叢の異常によっておこる様々な疾患が増えている
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1.第1世代～第2世代セフェムの時代
　筆者が薬剤師になった1977年、第1世代セフェムのセファメジン^Ⓡ（セファゾリン、1971年発売）が飛ぶように売れていた。この当時の外科領域感染症は黄色ブドウ球菌が主だったからグラム陽性球菌に強い第1世代セフェムはよく効いた。そして1gのバイアルが3,000円以上の高薬価であり、仕入れ値は20～30％引きであったため、比較的清潔な手術でも1日3バイアルの予防投与をすると売り上げ10,000円/日、薬価差による純利益2,000～3,000円/日で予防投与として1～3週間、退院まで処方され、多額の利益（薬価差）が病院に入ってきた。
　約10年後、グラム陽性菌をターゲットにした第1世代の乱用の影響でグラム陰性桿菌の大腸菌、肺炎桿菌が起炎菌の主役になってくると、グラム陰性菌にも効力を示すパンスポリン^Ⓡ（セフォチアム、1981年発売。パンスポリン^Ⓡが悪いのではなくこの当時、一番売れていたイメージがあるのがこの薬ということです）などの第2世代セフェムが登場し、この薬価が3000円以上になって、セファメジン^Ⓡの薬価は2000円程度に下げられたため、より薬価差の高く儲かる第2世代セフェムを各社比較して、薬価差の大きいものを購入して、どの病院も相変わらず、2週間程度の長期間、予防投与と称して使い、1手術当たり3万円～5万円の利益を得ていた。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

　加齢とともに動脈硬化が進行して40歳代で150gの重量は80歳代では100gに委縮する（図1）1）。

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