※次回連載予定「SGLT2阻害薬による心腎保護作用と適正使用」のための
SGLT2阻害薬に関する事前クイズ（解答・解説付き） にご協力ください！

平田・浦田・村上式(HUM式)の予測性

　薬物の特性を以下の特徴的な6つのカテゴリーに分類し、予測式に用いなかった薬物を主に用いてHUM式による予測性を再確認した（図14）。①分子量100Da未満の水溶性物質は極めて除去されやすい、②PBRが低く水溶性の薬物で細胞外液のみに分布する薬物の除去率はとても高い、③水溶性の薬物で細胞外液のみに分布する薬物の除去率はPBRに依存して変化する、④Vdが小さいもののPBRが95％以上の脂溶性薬物は除去されない、⑤分子量が数万Da以上のものおよびPBR 100％の薬物は全く除去されない、⑥Vdが5L/kg以の上脂溶性薬物は除去されない。それぞれのカテゴリーに合致した特徴的な薬物でMW、PBR、fe、Vdの4つのパラメータが既知の薬物を2～3個ずつ、ランダムに示した。実測値と予測値の間にはy=1.009x-2.113でR²=0.924, P<0.0001の有意な正相関が認められた（図15）。

　Kellerら6)の予測式はR²=0.27、平田は定性的にHDで除去されない基準を作成した9)。そして浦田の簡易式の予測性はR²=0.64になり10)、HUM式でR²＝0.81に向上し11)、臨床使用可能な高い予測性を示すことができるようになった（図16）。

透析による薬物除去率予測式をどのように活用するか？

　2020年9月に神戸国際会議場で開催された第66回化学療法学会学術大会のハイブリッド形式でのシンポジウムでは「SARS-COV-2感染症でCHDFを施行している患者にはアビガン^Ⓡを多めに投与しているが、どれくらい量を投与したらよいかわからない」ということが話題になったが、HUM式を使用する際に必要なVdが「0.34L/kg未満」となっているが、その値を代入すると透析による除去率は「少なくとも32.5％」と推算され、数日間での透析とCHDFのクリアランスを比べるとクレアチニンに関しては透析で週に3回、1回4時間だが常時行われると仮定すると5～10mL/min、CHDFで13~14mL/minなので、CHDF患者では透析患者よりも多めに投与する必要があることが分かる（図17）。またじほうから販売している「第3版腎機能別薬剤投与量ポケットブック」では透析性が「不明」となっているペメトレキセド（アリムタ^Ⓡ注）が、HUM式を用いると透析による除去率が27.95％と算出され、PBR81%にしては無視くらい抜けることが分かる。

引用文献
6)　Keller F, Wilms H, Schultze G, Offerman G, Molzahn M： Effect of plasma protein binding, volume of distribution and molecular weight on the fraction of drugs eliminated by hemodialysis. Clin Nephrol 19: 201-205, 1983
9)　平田純生, 和泉　智, 古久保拓, 太田美由希, 藤田みのり, 山川智之: 血液透析による薬物除去率に影響する要因. TDM研究22: 142-1430, 2005
10)  Urata M, Narita Y, Fukunaga M, Kadowaki D, Hirata S: A simple formula for predicting drug removal rates during hemodialysis. Ther Apher Dial 22: 485-493, 2018
11)  Murakami M, Narita Y, Urata M, Ichigi M, Nakatani S, Fukunaga F, Kondo Y, Ishitsuka Y, Irie T, Kadowaki D, Hirata S: Revised Formula for Predicting Hemodialyzability of intravenous and oral drugs. Bllod Purif 9: 1-11, 2021