5月8日（木）開催の 初心者コース「学び直しの薬物動態学」について以下のような質問をいただきましたので回答させていただきます。

Q．最近、ある書籍で「低Albだからループ利尿薬が効かないのではない。低Albの患者は低栄養や全身状態が悪かったり、炎症などがある原疾患を持っていることが多く、それを改善しないとループ利尿薬は効かないことが多い」というような記載を目にしました。これに関しての先生の見解はいかがでしょうか？

A．「低アルブミン血症の患者は低栄養や全身状態が悪かったり、炎症などがある原疾患を持っていることが多く、それを改善しないとループ利尿薬は効きにくい」というのはある程度同意できますが、このような患者は高齢CKD患者ではよくあることですが、それほどフロセミド抵抗性だとは思いません。むしろ典型的なネフローゼ症候群や肝硬変による腹水のほうがフロセミドが圧倒的に効きにくい病態ではないかと思っています。ネフローゼではアルブミンの併用で尿量は増えますが、尿中アルブミンも増えるので腎機能が悪化しますし、治療費も無駄に高くなりますのでやりません。腹水に関してはスピロノラクトンやトルバプタムも使えますし、アルブミンも使えますので、フロセミド抵抗性も克服できると思います。

Q．腎機能正常として、レボフロキサシン250mg2錠分1とレボフロキサシン500mg1錠分1では体内動態同等と考えて良いのでしょうか？処方元の採用品の関係なのか、どちらの場合の処方もお見かけする事があるのでふと疑問に感じ質問させて頂きました。くだらない質問でしたらすみません。よろしくお願いします

A．レボフロキサシン250mg2錠分1とレボフロキサシン500mg1錠分1では全く体内動態が同等だと考えます。

Q．情熱の講義をありがとうございます。統計学のおすすめの本の話はブログに載ってますか？最近職場でよく聞く話でしたが、勉強してないのでわからないと思ってます。これを機に勉強できたらと思います。教えていただけると嬉しいです。

A．統計学のおすすめの本の話はブログに載っていません。学会発表や論文を書く時、あるいは論文を読んで判断するときに統計の知識は必ず必要になりますが、質問者の仲間や先輩で統計の詳しい人がいれば、どのような統計解析プログラムを使っているか聞いてみて、その方の使っているものと同じ教科書（今はEZRが人気だと思います）を買うのがよいでしょう。初心者であれば実際に本を手に取って、むつかしそうなものは避けたほうが無難です。僕自身、統計はそんなに得意ではないですが、最低限知っておく必要があったのでこの図の下の4つは実に際購入しました。しかしどれも簡単な方だとは思いましたが読むのは大変でした（この中では新谷歩先生のがおすすめです）。上の4つは手に取ったことがありませんがやさしそうに見えたので載せています。

Q．抗生剤ですが早く血中濃度を上げるために低腎機能の場合初回にのみ用量多く投与する方法はレボフロキサシンでは見られますが、ほかの薬剤ではどうでしょうか。健常者についても、も含めてやはり耐性菌を最初は叩く意味合いでは同じことがいえる可能性はありますか？

A．よく取り上げられているのはバンコマイシン、テイコプラニン、レボフロキサシンなどの腎排泄抗菌薬ですが、 他の薬剤でも基本は同じです。例えば、アモキシシリンが投与されていたら、僕が患者だったら、初回は2倍量飲むと思いますが、「初回用量を増やしてください」とまでは言わず、時間のある時に処方医とディスカッションしたいと思います。でも無理強いはしません。

Q．計算と実際が違うとあるＤｒが言っていたそうで、その真偽はわかりませんが、平田先生はそう思ったことはありますか。

A．ごめんなさい。質問の意味がよくわかりませんでした。

　6月のテーマは「糖尿病と高血圧」です。アルブミン尿のない糖尿病と蛋白尿のないCKD患者では、降圧目標が異なります。糖尿病やCKDの降圧薬の第1選択薬も、アルブミン尿や蛋白尿の有無で変わります。薬剤師の皆さん、これらを理解して服薬指導していますか？高血圧・高血糖そのものよりも、心血管病や腎機能悪化の方が予後は悪いのです。自覚症状がないため治療が不十分になりがちですが、これには医療スタッフのクリニカルイナーシャ（怠惰・惰性）も関わっていると指摘されています。透析導入の原因疾患の1位は糖尿病性腎症40.7％、第2位は腎硬化症17.5％です。不明15％もほぼ腎硬化症ではないかと言われており、透析導入の7割以上が生活習慣病の動脈硬化性疾患と言えます。今一度、薬剤師としての服薬指導を見直してみませんか？
　新生平田の薬剤師塾は講演90分、質疑30分で構成されています。チャット形式でも構いませんから活発なディスカッションを体験してみませんか？

◆6月12日開催（木）初心者コース：糖尿病と高血圧
　お申し込みは　こちら　から　［6月10日（火）締切］

（クリックするとPDFが表示されます。）

◆6月19日（木）開催　中級者コース：腎機能悪化を防ぐ血圧・血糖管理
　お申し込みは　こちら　から　［6月17日（火）締切］

（クリックするとPDFが表示されます。）

　5月8日（木）開催の 初心者コース「学び直しの薬物動態学」について以下のようなアンケートの回答をいただきました。原文のまますべてのアンケート内容を紹介させていただきます。

初心者にも丁寧に教えて頂きありがとうございました。

繰り返し聞いていても、まだよく理解できていない点が多く、復習して理解を深めたいと思います。透析患者の下肢壊疽の疼痛に対し、トラムセット2錠分2→3錠分3で効果不十分のため、アセトアミノフェン1回500mg追加することを提案したしましたが、アセトアミノフェン300mgを追加するところまでの変更となりました。1日2000mgを超えて継続することについては、肝機能の点で了解できないとのことでした。

非常に参考になりました。学生実習に使わせてもらいます。

新生平田塾、とても刺激になりました。2時間以上も熱いご講演をありがとうございました。今後もよろしくお願いいたします。

残業になってしまって、しっかり見ることができませんでした　アーカイブを見直したいと思います

貴重なご講演ありがとうございました。今回初めて受講させていただきました。とても勉強になり有意義な時間を過ごすことができました。お恥ずかしながら、今までなんとなくで薬剤師をしており、エセ薬剤師街道まっしぐらだったと思います。気づくのに遅くなりましたが、気を引き締め薬剤師として知識、力つけていこうと思います。本日はありがとうございました。

いつも大変勉強になります。今回も300名？が定員ということで、後輩にも勧めておりましたが、すでに定員ということで参加できなかったそうです。今後、定員をもう少し増やすことは可能でしょうか？
【事務局より】
　6月以降は500人を定員とさせていただきます。

本日は貴重なご講演をありがとうございました。
基礎を勉強し直す機会をいただき本当にありがとうございます。薬物動態は苦手分野で、まだまだ勉強不足だと痛感したので、平田先生のブログで復習します。次回開催も楽しみにしております。

薬物動態、大分忘れていることを痛感しました。

薬物動態額の重要性を改めて感じました

薬物動態に関して苦手意識がありますが、今回の薬剤師塾をきっかけに勉強していきたいと思います

大変、勉強になりました。今日学んだこのを復習して知識を深めていきたいと思いました。ありがとうございました。

少しでも薬物動態の事を理解できたらと思い参加させて頂きました。とても勉強になりました。

初めての参加でしたが、先生の熱いメッセージがものすごく響きました。復習しながら、少しでもエセ薬剤科から脱却していきたいと思います。ありがとうございました。

那須先生、初回投与量の重症感染症患者さんの浮腫で間質液が増加したことがわからず質問をさせていただいた際、拙い文で大変読みにくくてすみませんでした。こんな初歩的な質問で…と思いつつ、チャットに参加したので気持ちが恥ずかしいままでした。しかし、オブラートに先生に伝えてくださりありがとうございました。恥ずかしいと思っていた気持ちが救われました。次回も積極的に質問しようと思います。

ありがとうございました

ありがとうございました。何時もより遅い開始時間で油断してしまい、前半の試聴を逃したのは残念でした。

家事育児がありなかなか一度に通しで見ることが難しいため、アーカイブが残るのは大変ありがたいです。

もっと勉強する必要があります

基礎的なところから非常に整理できて楽しかったです。本日はありがとうございました。

薬物動態は昔から苦手で、以前、平田先生からも、逃げてはダメと叱咤激励を戴いたのですが、ここ数年、店舗異動もあり、ついつい逃げてしまっていました。やっぱり逃げてはダメですね。もう一度しっかり復習したいと思います。本日は貴重なお話を有難うございました。

次回研修会参加申し込みを失念しておりました。もう少し枠を増やしていただけるとありがたいです。
【事務局より】
　6月以降は500人を定員とさせていただきます。

初級というにはやはり難しい。聞いている間に？？なことが出てきますがうまく質問につなげられずでしたので繰り返しの動画で勉強します！ありがとうございました。

身近な薬であっても胴体の観点からあらゆる落とし穴があることに気づけて良かったです。次回も楽しみにしています。ありがとございますございました。

仕事が終わらず途中からの参加でした。何回か勉強会見させていただき、何度も聞かせたいただくことで理解が深まります。ありがとうございます。

勉強になります。ありがとうございます。

自分の力不足を思い知る機会ができてとてもありがたく思います。

参加させていただきありがとうございました。残念ながら，次回の申し込みを失念していたので，参加できませんが，次々回，楽しみにしております。

大変勉強になりました。薬剤師として適切な投与量を提案すること、効かない抗菌薬を論理的に考えて出さないようにしていけるよう、頑張ります。

毎回参加させていただきます。ありがとうございました。

例えや症例を交えながらのご講義もあり、大学で学んでいた内容がより身近に感じられるようになりました。自分でも学び直していきたいと思います。ありがとうございました

本日は1時間以上遅刻してしまい、途中から入ったためしっかり話が聞けずに残念でした。初心者編でしたが、なかなか難しかったです。
第1世代セファムですが、しばらく入手がなかなか難しかったのですが、最近は少し手に入るようになってきて、ありがたく思っています。

いつも満足度MAXですが、今日の抗生剤のところをもっとじっくりゆっくり聴きたかったなと思いました。自分がなかなかついていけていないため、後日のYoutubeでは何度も繰り返しみようと思います。また、最初のアンケートにありましたセレコキシブについてのお話しも講演中に出てくるのかと期待していました。

今回も大変勉強になりました。特にアセトアミノフェンや質問で広がったフロセミドの話、まさに薬物動態の知識を活かした内容で、こういう風に知識を使うんだなあと。

白十字病院薬剤部の内海紗良（うつみさら）と申します。
今年で薬剤師4年目となりましたが、日々疑問にぶつかりながら、奮闘して業務にあたっています。
趣味はサッカー観戦で、サンフレッチェ広島が勝てば上機嫌、負ければ不機嫌になります。

大学時代に平田先生の研究室に入り、平田先生の最後の受け持ち学生として面倒を見て頂きました。

こちらは私が学生の時に書いた私自身と平田先生（左手に持っているのは腎臓…、平田先生はカープファンなのでカープ帽をかぶっています…、ちょうど日腎薬熊本大会の頃でした）の絵です。薬剤師となってから、平田先生の偉大さを身に染みて感じることが多く、こんな風に落書きしていい先生ではなかったと反省しています（平田先生ごめんなさい）。。

この度僭越ながら、平田塾のお手伝いをさせていただくこととなりましたが、私も一人の塾生としてたくさんのことを学び吸収させていただきたいと思っています。よろしくお願いいたします。

平田から一言
「内海の絵はもっとうまいのだ！」

　　この絵に関する懐かしい記事をご紹介します。
　　・全然似ていないけれど、だれかがすぐにわかる似顔絵
　　・実はもともと絵がうまかった内海

　略　歴　

2022年3月　熊本大学薬学部薬学科　卒業
2022年4月　白十字病院薬剤部　入職

　みなさま、はじめまして。北海道医療センター薬剤部の吉田依里と申します。
薬剤師塾には 2021 年頃から受講生として参加しておりました。当初、腎機能評価についての講義を受けたときに｢へー！そうなんだ！｣の連発で、感銘を受けたことを今でも覚えています。聴講すると毎回新たな発見があり、すっかり薬剤師塾のファンになっていました。

　私は特に強みもない平凡な人間です。この度は、そんな自分を変えたいという気持ちと、多くの恩恵を受けた薬剤師塾のお役に立ちたい思いで手を挙げさせて頂きました。

　薬剤師塾を通して私も一緒に勉強して参る所存です。より一層素敵な会になるよう取り組んで参りますので、みなさまどうぞよろしくお願い致します。

　最近の出来事はというと、よく自転車で長距離を走るのですが限界を感じた私は、「自動車がある」と言う神の声に従い車の免許を取得しました。今は車線変更に苦戦しています。後ろから前進してくる車がいるのに、自分も前へ進みつつ目視でも確認して隣車線へ移ることが難しいです・・・。こんな恐ろしい思いをするなら一生自転車でいい！という気持ちも芽生えていますが、運転は慣れだよ、という周囲の言葉を信じて練習に励みます。

ガンジス川の日の出と沐浴する人たちです。

　自分に自信を持てない人生の私でしたが、先日インド一人旅を完遂して少し度胸がつきました。インドの詐欺師・ぼったくり撃退法は吉田まで。

　略　歴　

2018年　北陸大学卒業
2018年　株式会社ツルハ　入社
2021年　国立病院機構帯広病院　入職
2023年　国立病院機構北海道医療センターに異動

はじめまして。大阪で生まれ、大阪で育ち、大阪の大学を卒業し、大阪で薬剤師をしているアラフォー薬剤師の森住誠（もりずみまこと）です。森に住むと書いて森住ですが、遠い昔に平田先生から「じゃあ君はスマトラ島出身なのかな！？」とイジられたことは懐かしい思い出。

薬の勉強もほどほどに、春は花見にBBQ、夏は流しそうめん、秋はキャンプ、冬はお餅つきやスノボと、四季折々のイベントを楽しんでおります。コロナでイベントが減ったときにマイクロバスの運転免許を取ったので、たまーにご近所さんとバス旅行なんかも。

学生時代は、野球、テニス、バドミントンとスポーツをしていたので、平田先生にいじられた頃の握力は65kgくらいあったような。これがまたゴリラ的な扱いを受け…それはそれで良い思い出…か？

さて、このたび思いがけなく平田塾のお手伝いをさせて頂くこととなりました。

私の血清クレアチニンは1.06mg/dL、eGFRは64.1mL/min/1.73m²。これはCKDに片足を突っ込みそうになっているのか、はたまたスポーツしていた賜物なのか。。筋肉量の影響なので大丈夫と言い聞かせ、大好きな肉で日々腎臓に負荷をかけて過ごしています。平田塾のお手伝いを通して、患者さんだけでなく、自分や自分の周りの人の健康のためにも、腎臓について勉強していきたいと思います。どうぞよろしくお願いします。

　学歴・職歴　

2009年　　　　 近畿大学薬学部　卒業
2009～2019年　医療法人宝生会PL病院 薬剤部
2017年～　　　 近畿大学薬学部　非常勤講師　併任　現在に至る
2019年～　　　 社会医療法人寿楽会大野記念病院 薬剤部入職　現在に至る

　資　格　

抗菌化学療法認定薬剤師、栄養サポートチーム専門療法士
腎臓病薬物療法認定薬剤師、認定実務実習指導薬剤師、心電図検定3級

　所属学会・研究会　

日本栄養治療学会・学術評議員・近畿支部世話人
南大阪・紀北NST研究会・世話人
日本腎臓病薬物療法学会・代議員
関西腎と薬剤研究会・副会長
大阪府病院薬剤師会 薬剤業務委員会・委員

皆様こんにちは。
大阪暁明館病院 薬剤科の那須裕之と申します。
平田先生とは前職の阪神調剤グループ時代からのご縁です。先生には研究のご指導を頂きまして、SGLT2阻害薬について学会発表をしました。

昨年、私は病院薬剤師に転身しましたが、この度、新生薬剤師塾に携わる機会を頂きました。
楽しく熱い薬剤師塾にできるよう、微力ながらお力になりたいと思っております。
皆様のご参加をお待ちしております。

　略　歴　

2008年3月　九州大学薬学部総合薬学科卒業
2010年3月　京都大学大学院薬学研究科修士課程修了
2010年4月　株式会社 アインメディオ
2012年4月　株式会社 福岡保健企画
2014年1月　株式会社 タカラ薬局
2014年12月　株式会社 阪神調剤薬局（組織変更によりI&H株式会社となる）
2024年5月　大阪暁明館病院 薬剤科