いよいよ今日から大学へ。興奮しているからか朝4時頃目が覚めました。ＭＡＸという市電に乗ってバスに乗り換えていくんだけど少しややこしいい。行ってみると僕は教授扱いで広いオフィスとコンピュータをもらいました。学生も教授たちもみんな僕のことを知っていていろいろな人に話しかけられて戸惑いました。でもやってることは学生か実習生だけどね。授業は心不全と薬物動態の二科目。薬物動態も日本とは異なり実践で使える臨床薬物動態学すごく白熱していてしょっちゅう学生が先生に質問するし、先生も学生に問いかけると学生はみんな先を競って答えを言う。教授の教え方も丁寧でわかりやすく手作りテキストも充実している。日本の大学で教授が難しいことを言って、何も反応しない学生ばかりなのとはわけが違う。
午後になって腎臓専門薬剤師のAli Olyaei（イラン系のnephrologist、すごい病棟薬剤師で、腎毒性の講義もうまい）について病棟を回る。オレゴン州の薬剤師には処方権はないが、重症患者の処方は全面的に任されている。処方を病態、体格にあわせて処方し、ドクターのところに行くと「Perfect!」の一言。それから薬局に処方せんを送り、処方をもらったら、即、患者のところに行き、服薬指導。今日は腎移植を受けた1歳の赤ちゃんや肝移植を受けて退院間近の高齢女性。どちらも免疫抑制剤やその副作用防止のための処方で、処方数もかなり多い。頻繁にポケベルが鳴り、そのたびごとに病棟に行く。患者さんや意思やドクターから「Hi! Ali」と声をかけられていつもにこやかに対応する。その後、薬学研修生2名と一緒に腎毒性についてPower Pointを使った講義を受ける。僕も薬物の腎毒性についてはよく知っているつもりだったけど、完敗だった。もっと勉強しなくては・・・・。それと驚いたことに腎不全の薬物療法の世界一の権威であるWilliam Bennet先生がポートランドに住んでいて、Ali Olyaeiもムナ先生も彼の教え子のnephrologistだった。僕がBennet先生のことを尊敬しているというと、すぐに電話をかけてBennet先生と話ができた。彼はシカゴ出身でホワイトソックスの大ファン。井口の話もした。
大変な一日だった。これが毎日続くと神経が参りそう・・・・。

今日習ったこと：10/3
Pixisという自動薬物引渡し装置が薬局にあったこと。
ACE－Iは副作用を考慮して少な目から投与すること。
ACE-Iの中でラミプリルは半減期が飛びぬけて長い（50～120hr）。心筋梗塞後の予後もACE-Iの中で一番よい（Pilotel, et al: Am J Intern Med 141: 102-112, 2004）。
ＡＣＥ－Ｉの蛋白尿抑制作用はdose dependentだが、降圧作用はdose dependentではない。
ACE-Iによる血管浮腫はいつ起こるかわからない。投与後1年後に起こることもある。これはbradykininは関与していない。
ACE-Iに比べてARBのほうがカリウムは上がりにくい。
MDRD法は従来のCockcroft法に比べて優れている。計算式は複雑だが、検索エンジンでMDRPとCalculationで自動計算できる。
トリメトプリム、シメチジン、セファキシジンは腎毒性がない。

今日あった先生：Hearleen Sings（Internal medicine, Heart failure）, Dale Kramer（統計と薬学経済学）、Donna Bella（PK）, Wayne Kradjan（Heart Failure, Dean）、Allison（Aliのボスのnephrologist）、Ali Olyaei（イラン系のnephrologist、すごい病棟薬剤師で、腎毒性の講義もうまい）、Anji and Neithan（事務）

今日、会った学生：Sully（大阪出身の友達がいるメキシコ系の？女の子）、Hai（ベトナム系の男の子でカリフォルニアに家がある）、Thuy Duong（日本語のうまい子）

今日行った所：Gaines Hall, School of Nursingを通って講義室（Mackenzie Hall）、Hatfield research Center/HRCV emergency Dept 9階：Ali Olyaeiのオフィス）