〇年8月5日、85歳女性、身長155cm、体重41kg。65歳の時に2型糖尿病と診断され、いつもeGFR50~60mL/min/1.73m²で推移していた。猛暑のため食欲不振が続いて昨夜は眠れず、倦怠感があり、軽度熱中症と診断され、採血（検査値は表を参照）。その後、ラクテックⓇ注を1L輸液した後、元気になって来局。

Rx: 下記処方が1年継続
オルメテック^Ⓡ OD錠20mg1錠
メトグルコ^Ⓡ 250mg3錠
ジャディアンス^Ⓡ 10mg1錠　

　皆さん、疑義紹介しますか？服薬指導、どうしますか？

　僕の考えた回答を図の黄色で示します。BUN/Cr比>30で脱水が強く疑われますが、SGLT2阻害薬による利尿作用は数日以内で持続しません。脱水の主原因は猛暑による発汗だと思われます。eGFR30mL/min/1.73m²未満なら「メトホルミンを中止して」と自動的に疑義紹介する「デジタル薬剤師」にならないようにしましょう。医師に怒られても仕方ありません。