RAS阻害薬+ SGLT2阻害薬+MRAのトリプルセラピー この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

MRの過剰活性化によって起こる腎機能悪化・心機能悪化 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

糖尿病性腎臓病DKDにおける2つのフィネレノンの大規模試験 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

慢性心不全治療のFantastic Four この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

　最近、SGLT2阻害薬の話ばかりだったので、少し話題を変えてみましょう。今日はミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA：Mineralocorticoid receptor antagonist）の話。でも、ステロイド骨格を持つスピロノラクトン、エプレレノン、そしてステロイド骨格を持たない第3世代のエサキセレノンはいまだに活躍していますが、多くの報告が心保護作用としてのMRAです。腎臓関係の学会では血清カリウム濃度を上げにくいMRA＝ケレンディア^Ⓡ（フィネレノン）が注目されています。さすがジヒドロピリジン系Ca拮抗薬のニフェジピンを合成したバイエル薬品の製造だけあって、アルドステロンの構造を工夫して作られたのではなく、ニフェジピンと同じジヒドロピリジン骨格を持っています（図1：赤丸がジヒドロピリジン骨格）。

非ステロイドMRAフィネレノンの腎保護作用への期待
明日より４回にわたり、さらに詳しく話していきます。
2月25日「慢性心不全治療のFantastic Four」
2月26日「糖尿病性腎臓病DKDにおける2つのフィネレノンの大規模試験」
2月27日「MRの過剰活性化によって起こる腎機能悪化・心機能悪化」
2月28日「RAS阻害薬+ SGLT2阻害薬+MRAのトリプルセラピー」

局所作用を示すロキソプロフェンパッチによる2件の急性間質性腎炎

　PubMed検索では「Esflurbiprofen patch×AKI」、「Ketoprofen patch×AKI」では全くヒットしませんでしたが、「Loxoprofen patch×AKI」で見つかったのが、76歳の女性にロキソプロフェンパッチ投与によりネフローゼレベルの蛋白尿を伴う微小変化型の腎炎・間質性腎炎を発症した2014年の日本の報告です（図2）3）。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

フルルビプロフェン錠とエスフルルビプロフェンテープの薬物動態の違い

　NSAIDsはRAS阻害薬、利尿薬と併用するとTriple Whammy処方と呼ばれ、高齢者の急性腎障害（AKI: acute kidney injury）のリスクになります。ロコア^Ⓡテープやジクトル^Ⓡテープは経皮吸収されて全身作用を示すNSAIDsの貼付薬でいずれも重篤な腎障害患者には禁忌になっています。ではこれらの薬による全身性副作用、つまり胃障害や急性腎障害はあるのでしょうか？ この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

SGLT2阻害薬は腎臓の本来の仕事
「ホメオスタシスの維持=適正化」を回復してくれる薬

　SGLT2阻害薬の尿糖排泄作用は続くのに、利尿作用は持続しません。これには。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

　薬剤師塾ではこの表題のような質問をよく受けます。以前にも回答しましたが、SGLT2阻害薬による尿糖排泄作用はずっと持続するはずなのに、利尿作用は持続しません。今一度、SGLT2阻害薬の利尿作用についてまとめてみたいと思います。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます

なんでラウンドアップ法ばかりに頼るの？

　しかしほとんどの薬剤師がeGFRや推算CCrでうまくいかないとき、つまり血清クレアチニン値が低すぎる痩せた後期高齢者の腎機能が、健常者の1.5～３倍に推算されてしまうときに、血清クレアチニン値に0.6を代入する「ラウンドアップ法」をやっています。ラウンドアップ法はどういう方法かご存知ですか？「血清Cr値に0.6を用いると推算値と実測値がよく相関する」という方法ではありません。ラウンドアップ法は血清Cr値が0.1mg/dLでも0.5mg/dLでも一律に0.6mg/dLを代入する方法なので、測定値を一定に低めに見積もるという手法なので、全く科学的ではありません。 この続きは登録ユーザーのみ閲覧できます